您现在的位置是:主页 > 法律在线 >

为什么有些结核性腹膜炎病人结核检测会是阴性?_健康

2020-06-15 02:08      点击次数:

作者:瑾珑健康 作为宁夏第四人民医院综合内科科主任,魏建华每天门诊坐诊、每周两次大查房、危重病人随时查房、开展新技术新业务及科研工作,撰写医学论文,指导下级医师诊疗患者及规范书写病历等,忙的不可开交,但是闲下来的时候,她总要随访一些出院的特

作者:瑾珑健康

作为宁夏第四人民医院综合内科科主任,魏建华每天门诊坐诊、每周两次大查房、危重病人随时查房、开展新技术新业务及科研工作,撰写医学论文,指导下级医师诊疗患者及规范书写病历等,忙的不可开交,但是闲下来的时候,她总要随访一些出院的特殊患者。其中有一名患者让魏建华主任很牵挂,经常打电话,询问她的近况,有没有按时去复查等等,这个病人叫杨萍(化名),她们相识还得从2019年4月说起。

2019年4月初,杨萍无明显诱因出现乏力、干咳、腹胀等不适感,她以为是最近有些劳累,也没当回事。半个月后,上述症状不但没有缓解,反而加重了,她就到当地县医院就诊,做了胃镜检查,没发现啥问题,做腹部彩超提示腹腔积液。腹腔有积液,都是一些重大疾病的常见原因,就诊的医生没敢大意,建议杨萍去上级医院就诊。

4月18日,杨萍来到宁夏某三甲医院就诊,腹部彩超提示有胆囊结石及胆囊炎、腹盆腔积液,胸部CT提示有双肺斑片状及结节状高密度影,右肺中叶及左肺下叶纤维条索影,心包积液,双侧胸腔积液;化验血常规提示白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白浓度及血小板计数均明显降低,考虑骨髓抑制Ⅳ级。因病人并发症较多,未敢做活检,行腹腔穿刺闭式引流术,抽取腹水进行化验,腹水常规及生化提示为渗出液,考虑“结核性腹膜炎”可能性大。建议患者到宁夏第四人民医院就诊,4月28日,杨萍来到宁夏第四人民医院就诊。

杨萍患有腹腔积液、双侧胸腔积液、心包积液以及肺部有病灶,血液系统也有明显异常,上述症状是结核病还是恶性肿瘤等其他疾病所致?还需要进一步完善相关检查才能明确诊断。经过腹水涂片找抗酸杆菌检查,结果阴性;腹水结核抗体检查结果呈弱阳性;腹水结核杆菌耐药基因检测为阴性;结核菌素皮肤试验结果为阴性;诱导排痰留取痰涂片找抗酸杆菌结果阴性;痰结核菌培养及细菌分型(需要等待1个多月)结果未报。血肿瘤标志物化验结果阴性,腹水脱落细胞结果未找到肿瘤细胞。血常规化验结果,白细胞数及血小板数继续下降,红细胞数及血红蛋白降低,中度贫血。

病人病情危重,高热,体温达40℃,乏力、腹胀、腹痛、纳差、不能进食。如果再不采取有效地治疗措施就会有生命危险,但由于病因尚不明确,该怎么办?这给临床医生提出了挑战,魏建华主任多次询问患者病史,仔细进行体格检查,反复阅胸部CT片,根据已报告的化验结果,与科室医生一起对病情进行研判。

“凭借多年的临床经验,我认为还是结核的可能性大。为了防止传染,我们给病人单独设了一个病房,制定了详细、周密的治疗方案,并给与诊断性抗结核治疗”魏建华说。

当时,正值五一放假,为了救治患者,魏建华主任放弃了休假,一直在科室观察治疗患者,及时解决发现的问题。治疗1天、2天后,患者病情略有好转,1周后,明显好转,治疗一个月后病情平稳,达到出院标准,出院后在家继续治疗。出院那天,患者非常感谢,含泪说:是医护人员把她从死亡线上救了回来,为此,给全科医护人员赠送了锦旗。40多天后,结核菌培养结果报告阳性。最后诊断结核病。由于结核病需要治疗时间长,不能自行停药,出院后,魏建华主任半个月会打电话随访一次,问她是不是定时到当地医院复查了,病情恢复的怎样。出院后,杨萍的身体状况还可以,能干一些家务活。2019年8月初,魏建华主任在随访的时候,得知杨萍的白细胞数量特别低,就让杨萍来医院复查,在门诊检查的时候,腹部彩超发现肝脏有包块,脾脏多个低回声影。经过腹部增强CT检查考虑肝结核、脾结核。

“我从医几十年,结核性多浆膜腔积液合并肝脏结核,较为少见。这是第二例,之前遇到过一位60多岁患者,治疗结核病过程中肝脏出现过包块,经过鉴别,考虑合并肝结核。经过抗结核治疗,肝脏包块消失。”魏建华主任说到。杨萍因肝脾包块再次住院,考虑肝结核、脾结核,继续抗结核治疗,病情好转出院,魏建华主任还是一直做随访工作,进行用药指导。随后,由于受新冠肺炎疫情影响,中断了两个月,疫情结束后,魏建华主任再次打电话联系杨萍,询问病情。杨萍哭着说由于疾病,丈夫和自己已经离婚了,自己带着两个孩子,没时间看病。压力也很大,魏建华主任经常打电话进行安慰、鼓励。目前,病情平稳。

Power by DedeCms